Systemic diseases and dentistry

During everyday practice, every dentist comes in a situation to work with patients with different systemic diseases. This usually does not present a problem, especially if a dentist is well trained, educated and prepared. Adequate knowledge and following a new recommendation of relevant health organization and researchers make your dentist well informed for every health problem that can be related to dental interventions. Some systemic diseases require a different approach, special care and proper protocols in the practice.

Diabetes

Diabetes mellitus is an endocrine disorder that affects the metabolism of carbohydrates. There are three different types of Diabetes: Type 1 Diabetes, Type 2 Diabetes and Gestational diabetes. The Type 1 Diabetes presents a 5% while Type 2 presents a 95% of all diabetic conditions. Type 1 Diabetes has autoimmune etiology and presents a destruction of pancreatic β-cells that are responsible for insulin production and regulation of glucose level in a blood. Type 2 Diabetes is acquired the disease that develops more slowly with lighter symptoms. It is usually the consequence of disbalance in the activity of α and β pancreatic cells which leads to insufficiency in insulin regulation to peripheral tissues. Another cause for this type of diabetes may be tissue resistance known as insulin resistance. Gestational diabetes is a transitory metabolic disorder of insulin that sometimes appears during pregnancy but has no special therapeutic requirements since the glucose metabolism will normalize after the delivery.

diabetesThe glucose metabolism is irregular in the way of hyperglycemia or high glucose level in a blood. General manifestations of diabetes are presented as a polydipsia or excessive thirst, polyuria or excessive production of urine, increased ketogenesis, dry skin and mucosa etc. Damage of smaller and larger vessels has a wide range of complications since it leads to metabolic disorder of lipids with microtrauma of the wall of the blood vessels called endothelium and formation of atheromatous plaque. These changes, in large and small blood vessels, leads to disorders in peripheral microcirculation with consequent and more serious systemic complications.

Xerostomia or Dry Mouth is a consequence of polydipsia. The reduction of salivation leads to change in taste, problems with speaking and eating and digestion. Besides this, saliva has an important role in the prevention of caries and periodontitis, since it “washes out” the bacteria mechanically, but also has important immune cells that prevent infections. Hyposalivation join with immunosuppression leads to oral Candida infection with diabetic patients.

dry mouthPeriodontal disease and decay is a common condition in diabetic patients and it is a result of damage to the level of peripheral microcirculation, lower immune response and xerostomia with abnormal bacterial growth. All of the named factors have negative impact on periodontal tissue and that is why periodontal tissue of diabetic patients needs to be under control with frequent treatments of gums and periodontal pockets.

Infection and Antibiotics in diabetic patients needs a special attention since the immune response in these patients is changed. These patients are more susceptible to infection since bacterial growth is increased while local immune response is decreased. There is often a need for antibiotic treatment with these patients which can often be unsuccessful and may require additional tests in order to determine the specific bacterial specimen and proper antibiotic treatment.

Bleeding disorder is one of major concerns in dentistry especially when it comes to surgical procedures among diabetic patients. Tooth extraction, incisions and other smaller surgical treatments can be compromised with wound healing and potential infections. Problems with surgical interventions may appear as a consequence of chronic inflammation of gums, and changes in smaller, peripheral vessels. If diabetes is under control, smaller surgical interventions can be performed safely with no additional pre-treatment. Another problem with oral surgical interventions is related to implant placement. Bone metabolism is changed in diabetic patients in the way that the osteblastic activity and metabolism of parathyroid hormones is changed which can affect the osteointegration of implants. This makes diabetes as relative contraindication for implant placement. Many researches has investigated this problem and it has been concluded that if the diabetes is stable and patients good oral habits with relatively good condition of supporting tissues, the implant placement may be performed with high success rate.

Hyper and Hypoglycaemia are critical and acute conditions in diabetes and it is very important that your dentist is well informed about your disease and how well it is controlled. Hyperglycaemia occurs when the level of glucose reach critical value and rarely affects patients in dental office. On the other hand, Hypoglycaemia can affect diabetic patients during dental treatment and can lead to serious, life threatening consequences.

It is important that your dentist discuss your health issues and consult your physician when it is necessary regard the status of your condition. Sometimes additional tests may be necessary in order to provide safest treatment without jeopardizing your health and with achieving the best outcome for your dental problems. If diabetes is uncontrolled any dental treatment is not recommended until the glucose level is under control. Diabetic patients control glucose level periodically in every 3 months, through blood test called HbA1C. This simple blood test shows the level of blood glucose and if the disease is under the control. If the glucose level is 6.0-6.4%, it is considered as prediabetes, while the exceeded value over 6.5% indicates diabetes. In the case of uncontrolled diabetes all dental interventions needs to be postponed until the blood glucose level shows that patients have proper treatment of their disease i.e. the HbA1C is lower than 6.5%. The major issue with untreated diabetes might be appearance of hyperglycaemia, but more importantly hypoglycaemia during even simplest dental procedures, such as tooth preparation.

Maladie cardiovasculaire

Ce terme inclut un large éventail de conditions qui affectent le coeur et les vaisseaux sanguins. L’athérosclérose est une maladie des vaisseaux sanguins dont la structure change. En effet, la couche intermédiaire et interne, appelée mésothélium et endothélium, est recouverte de plaque d’athérosclérose. La plaque se compose de lipides, de cholestérol et de calcium, autrement dit d’une collection calcifiée de graisses et de cholestérol. Ces changements entraînent une perte d’élasticité dans les vaisseaux, ils deviennent plus rigides. Les modifications mentionnées peuvent entraîner d’autres affections graves dans d’autres systèmes et organes, telles qu’une crise cardiaque, une ischémie et un accident vasculaire cérébral. Selon les vaisseaux affectés, différentes complications peuvent se développer: maladie coronarienne, angine de poitrine, accident vasculaire cérébral, maladie de la carotide, maladie de l’artère périphérique. Les principales causes de maladie cardiaque sont l’hypertension artérielle, une alimentation malsaine (riche en graisses, en glucides, en sel et en sucre), le manque d’activité physique, le diabète, le stress et le tabagisme. Les patients souffrant de ces affections doivent discuter de leurs antécédents médicaux avec leur dentiste, qui peut contacter votre médecin afin de recueillir des informations supplémentaires ou des recommandations pour des traitements dentaires futurs.

cardiovascular disease

Les interventions dentaires sont généralement stressantes pour tout le monde. Le stress dans les cabinets dentaires doit faire l’objet d’une attention particulière chez les patients atteints de toute forme de maladie cardiovasculaire, en particulier ceux souffrant d’angine de poitrine instable. Chez ces patients, le stress peut déclencher une aggravation de leur état. Par conséquent, afin de réduire le stress au cours de la procédure, il peut être conseillé aux patients de prendre des sédatifs oraux avant l’intervention. Des considérations précédentes suggéraient que les solutions anesthésiques contenant de l’adrénaline devraient être évitées chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, car elles pourraient nuire à la santé des patients. De nos jours, les attitudes vis-à-vis des anesthésiques contenant de l’adrénaline induisent leur application chez les patients présentant des troubles cardiovasculaires, mais avec prudence quant à la posologie ne devant pas dépasser 0,04 mg d’adrénaline.

De nombreux patients atteints de maladies cardiovasculaires prennent des anticoagulants qui empêchent la formation de caillots. Le problème avec ces patients peut apparaître pendant les traitements chirurgicaux car le temps de coagulation augmente et le saignement est plus long que la normale. Les interventions chirurgicales orales sont généralement moins invasives, avec de petites plaies et la guérison est possible sans interruption du traitement médicamenteux. Si le traitement anticoagulant devait être interrompu avant le traitement chirurgical, cela pourrait avoir un effet négatif sur l’état de santé de l’apprêt et entraîner une complication de maladie cardiovasculaire fatale. Avec ces patients, il est important de connaître la valeur de l’INR le jour de l’intervention chirurgicale. La valeur de l’INR est le temps de coagulation chez les patients prenant des anticoagulants. Ce facteur doit être compris entre 2,0 et 4,0 afin de pouvoir effectuer une intervention chirurgicale en toute sécurité. Dans le cadre d’un protocole régulier, une hémostase locale doit être fournie à ces patients. Que ce soit une éponge de gélatine résorbable qui pourrait être placée dans la plaie afin de favoriser l’hémostase, une gaze hémostatique imprégnée d’iodoforme ou simplement une suture chirurgicale d’une plaie, votre chirurgien dentiste saura trouver le traitement supplémentaire approprié pour éviter tout saignement prolongé la procédure.

Si les patients ont implanté un stimulateur cardiaque, cela doit être sérieusement pris en compte, car le dentiste utilise souvent des appareils électroniques dans la pratique quotidienne pour des diagnostics supplémentaires. Il existe de nombreux stimulateurs cardiaques de nos jours et son interférence avec les appareils électroniques dentaires n’est pas uniforme. Habituellement, le fabricant, dans ses instructions d’utilisation, suggère comment traiter les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque. La procédure la plus sûre consiste pour votre dentiste à consulter votre cardiologue car il saura le type exact de stimulateur cardiaque implanté et comment votre dentiste peut procéder pour éviter toute interaction entre ces deux appareils.

L’endocardite infectieuse est une infection de la couche interne du cœur appelée endothélium. Les causes de cette infection sont des bactéries connues sous le nom de Streptococcus et Staphylococcus. Cette affection, si elle n’est pas traitée, a des manifestations similaires à celles de la fièvre, avec une température corporelle élevée, des frissons, une fatigue générale, des sueurs, des muscles et des articulations, etc. La complication d’endocardite infectieuse peut avoir une issue fatale. Grâce aux antibiotiques, cette affection peut être facilement traitée. De nombreuses autres affections cardiaques peuvent s’accompagner d’une endocardite infectieuse, telle qu’une cardiopathie rhumatismale, différentes cardiopathies congénitales, un prolapsus de la valve mitrale, des valves artificielles.

 

Hypertension artérielle

L’hypertension est une maladie courante dans le monde moderne. Selon les sources et les analyses statistiques, les pourcentages de patients souffrant d’hypertension peuvent varier. En Europe, la prévalence de cette maladie se situe autour de 35 à 40% de la population générale. L’étiologie de l’hypertension conduit à la classification de cette maladie dans les deux groupes: primaire ou essentielle a une cause inconnue et est généralement diagnostiquée accidentellement, tandis que l’hypertension secondaire est une conséquence d’une autre maladie primaire liée à la pathologie rénale, neurologique endocrinienne, etc. L’hypertension primaire résulte en effet de la synergie de nombreux facteurs, tels que la génétique, l’âge, les mauvaises habitudes (tabagisme et consommation d’alcool), le régime alimentaire et l’activité physique. En 2017, l’ACC (American College of Cardiology) et l’AHA (American Heart Association) ont présenté une nouvelle classification de l’hypertension:

  • Normal:
  • Elevée: 120-129 mmHg Systolic BP;
  • Hypertension:Étape 1 130-139 mmHg Systolic BP; 80-89 mmHg Diastolic BP

    Étape 2 ≥140 mmHg Systolic BP; ≥90 mmHg Diastolic BP

  • Crise d’hypertension: >180 mmHg Systolic BP; >120 Diastolic BP

hypertensionIl existe un grand nombre de complications et de problèmes de santé consécutifs à l’hypertension artérielle. Une hypertension persistante entraîne des modifications pathologiques dans les vaisseaux sanguins du cœur, du cerveau et des reins, entraînant de graves affections chroniques de ces organes. Comme il est principalement diagnostiqué lorsque survient une complication d’organes nommés et que beaucoup de gens ne sont pas conscients du problème de l’hypertension artérielle, cette maladie a son nom tout à fait valable: «tueur silencieux». C’est pourquoi, dans de nombreux pays du monde, des protocoles de prévention suggèrent de mesurer la pression artérielle dans les cabinets dentaires. Cependant, il convient de noter qu’une autre forme d’hypertension peut être présente dans le cabinet dentaire, appelée WCH (White Coat Hypertension). Il ne semble que parmi les patients qui éprouvent de l’anxiété et de la peur au bureau avant et pendant le traitement médical / dentaire, alors que le taux de pression artérielle est complètement normal en dehors du cabinet dentaire.

Le traitement de l’hypertension consiste à modifier les habitudes de vie en augmentant les activités physiques, en modifiant le régime alimentaire, en cessant de fumer et en consommant de l’alcool. Lorsque cette approche conservatrice ne suffit pas, un traitement médicamenteux peut être inclus. En fonction du stade de la maladie et des facteurs associés, le médecin déterminera les médicaments les plus appropriés. Ces médicaments peuvent entraîner des manifestations orales telles que la xérostomie ou «sécheresse de la bouche» ou l’hyperplasie gingivale.

Si vous connaissez votre pression artérielle et que vous maîtrisez votre tension artérielle avec des médicaments appropriés, vous devez en informer votre dentiste. Étant donné que les anesthésiques utilisés pour les procédures dentaires contiennent généralement de l’adrénaline, ce qui peut augmenter votre tension artérielle. Votre dentiste peut appliquer des anesthésiques sans adrénaline, évitant ainsi toute complication liée à une injection potentielle d’adrénaline dans les vaisseaux et entraînant une augmentation conséquente de la pression artérielle. Toutefois, lorsque des interventions dentaires longues et étendues sont prévues, les anesthésiques sans adrénaline sont considérés comme moins efficaces, car leur absorption est plus rapide et leur durée de vie plus courte. Dans ces cas, votre dentiste peut consulter votre cardiologue afin d’ajuster le traitement de l’hypertension afin de permettre l’injection sécurisée d’anesthésiques avec de l’adrénaline, ce qui laissera suffisamment de temps pour la procédure chirurgicale prévue.

Il est important que votre dentiste connaisse votre état de santé, votre traitement médicamenteux et les étapes de toutes les maladies que vous pourriez avoir, afin qu’ils puissent prévenir toute complication de l’état de santé actuel et vous fournir les meilleurs soins possibles.