Maladies Systémiques et Dentisterie

Au cours de la pratique quotidienne, chaque dentiste vient en situation de travailler avec des patients atteints de différentes maladies systémiques. Cela ne pose généralement pas de problème, surtout si le dentiste est bien formé, éduqué et préparé. Grâce à une connaissance adéquate et aux nouvelles recommandations des organisations de santé et des chercheurs concernés, votre dentiste est bien informé de tous les problèmes de santé pouvant être liés à des interventions dentaires. Certaines maladies systémiques nécessitent une approche différente, des soins spéciaux et des protocoles appropriés dans la pratique.

Diabète

Le diabète sucré est un trouble endocrinien qui affecte le métabolisme des glucides. Il existe trois types de diabète: le diabète de type 1, le diabète de type 2 et le diabète gestationnel. Le diabète de type 1 représente 5%, tandis que le type 2 représente 95% de toutes les affections diabétiques. Le diabète de type 1 a une étiologie auto-immune et présente une destruction des cellules β du pancréas responsables de la production d’insuline et de la régulation du taux de glucose dans le sang. Le diabète de type 2 est une maladie acquise qui se développe plus lentement avec des symptômes plus légers. C’est généralement la conséquence d’un déséquilibre de l’activité des cellules pancréatiques α et β qui conduit à une insuffisance de la régulation de l’insuline au niveau des tissus périphériques. Une autre cause de ce type de diabète peut être une résistance tissulaire appelée résistance à l’insuline. Le diabète gestationnel est un trouble métabolique transitoire de l’insuline, apparaissant parfois pendant la grossesse, mais ne nécessitant pas de traitement particulier, le métabolisme du glucose se normalisant après l’accouchement.

Le métabolisme du glucose est irrégulier sous forme d’hyperglycémie ou de taux élevé de glucose dans le sang. Les manifestations générales du diabète se présentent comme une polydipsie ou une soif excessive, une polyurie ou une production excessive d’urine, une augmentation de la cétogenèse, une peau sèche et des muqueuses, etc. Les dommages causés aux vaisseaux de plus en plus grands comportent de nombreuses complications, car ils entraînent un désordre métabolique des lipides avec microtrauma de la paroi des vaisseaux sanguins appelé endothélium et formation de plaque d’athérome. Ces changements, dans les grands et petits vaisseaux sanguins, entraînent des troubles de la microcirculation périphérique avec des complications systémiques conséquentes et plus graves.

La xérostomie ou sécheresse de la bouche est une conséquence de la polydipsie. La réduction de la salivation entraîne une modification du goût, des problèmes d’élocution et de digestion. En outre, la salive joue un rôle important dans la prévention des caries et de la parodontite, car elle «lave» la bactérie mécaniquement, mais elle possède également d’importantes cellules immunitaires qui empêchent les infections. L’hyposalivation associée à l’immunosuppression conduit à une infection buccale à Candida chez les patients diabétiques.

La maladie et la carie parodontales sont courantes chez les patients diabétiques et résultent de lésions au niveau de la microcirculation périphérique, d’une réponse immunitaire plus faible et d’une xérostomie avec croissance bactérienne anormale. Tous les facteurs nommés ont un impact négatif sur le tissu parodontal. C’est pourquoi le tissu parodontal de patients diabétiques doit être sous contrôle avec des traitements fréquents des gencives et des poches parodontales.

Les infections et les antibiotiques chez les patients diabétiques nécessitent une attention particulière, car la réponse immunitaire de ces patients est modifiée. Ces patients sont plus susceptibles aux infections car la croissance bactérienne est augmentée tandis que la réponse immunitaire locale est diminuée. Un traitement antibiotique chez ces patients est souvent nécessaire, ce qui peut souvent échouer et nécessiter des tests supplémentaires afin de déterminer le spécimen bactérien spécifique et le traitement antibiotique approprié.

Le trouble de la coagulation est l’une des préoccupations majeures de la dentisterie, notamment en ce qui concerne les interventions chirurgicales chez les patients diabétiques. L’extraction de dents, les incisions et d’autres traitements chirurgicaux plus petits peuvent être compromis par la guérison des plaies et des infections potentielles. Des problèmes d’interventions chirurgicales peuvent apparaître à la suite d’une inflammation chronique des gencives et de modifications des plus petits vaisseaux périphériques. Si le diabète est maîtrisé, de petites interventions chirurgicales peuvent être effectuées en toute sécurité sans pré-traitement supplémentaire. Un autre problème lié aux interventions chirurgicales buccales est lié au placement de l’implant. Le métabolisme osseux est modifié chez les patients diabétiques de la même manière que l’activité ostéblastique et le métabolisme des hormones parathyroïdiennes, ce qui peut affecter l’ostéointégration des implants. Cela fait du diabète une contre-indication relative à la pose d’un implant. De nombreuses recherches ont étudié ce problème et ont conclu que, si le diabète est stable et si les patients ont de bonnes habitudes orales et des tissus de support relativement bons, la pose de l’implant peut être réalisée avec un taux de réussite élevé.

L’hyper et l’hypoglycémie sont des conditions critiques et aiguës du diabète et il est très important que votre dentiste soit bien informé de votre maladie et de la qualité de son contrôle. L’hyperglycémie survient lorsque le taux de glucose atteint une valeur critique et affecte rarement les patients en cabinet dentaire. D’autre part, l’hypoglycémie peut affecter les patients diabétiques pendant le traitement dentaire et peut avoir des conséquences graves, menaçant le pronostic vital.

Il est important que votre dentiste discute de vos problèmes de santé et consultez votre médecin chaque fois que cela est nécessaire concernant l’état de votre état. Parfois, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires afin de fournir le traitement le plus sûr sans compromettre votre santé et d’obtenir les meilleurs résultats pour vos problèmes dentaires. Si le diabète n’est pas maîtrisé, aucun traitement dentaire n’est recommandé tant que la glycémie n’est pas sous contrôle. Les patients diabétiques contrôlent périodiquement leur glycémie tous les 3 mois grâce à un test sanguin appelé HbA1C. Cette simple analyse de sang indique le niveau de glucose dans le sang et indique si la maladie est sous contrôle. Si le niveau de glucose est compris entre 6,0 et 6,4%, il est considéré comme un prédiabète, tandis que le dépassement de plus de 6,5% indique un diabète. En cas de diabète non contrôlé, toutes les interventions dentaires doivent être différées jusqu’à ce que le taux de glucose sanguin indique que les patients reçoivent un traitement approprié de leur maladie, c’est-à-dire que l’HbA1C est inférieur à 6,5%. Le problème majeur du diabète non traité pourrait être l’apparition d’une hyperglycémie, mais surtout d’une hypoglycémie au cours de procédures dentaires, même les plus simples, telles que la préparation des dents.

Maladie cardiovasculaire

Ce terme inclut un large éventail de conditions qui affectent le cœur et les vaisseaux sanguins. L’athérosclérose est une maladie des vaisseaux sanguins dont la structure change. En effet, la couche intermédiaire et interne, appelée mésothélium et endothélium, est recouverte de plaque d’athérosclérose. La plaque se compose de lipides, de cholestérol et de calcium, autrement dit d’une collection calcifiée de graisses et de cholestérol. Ces changements entraînent une perte d’élasticité dans les vaisseaux, ils deviennent plus rigides. Les modifications mentionnées peuvent entraîner d’autres affections graves dans d’autres systèmes et organes, telles qu’une crise cardiaque, une ischémie et un accident vasculaire cérébral. Selon les vaisseaux affectés, différentes complications peuvent se développer: maladie coronarienne, angine de poitrine, accident vasculaire cérébral, maladie de la carotide, maladie de l’artère périphérique. Les principales causes de maladie cardiaque sont l’hypertension artérielle, une alimentation malsaine (riche en graisses, en glucides, en sel et en sucre), le manque d’activité physique, le diabète, le stress et le tabagisme. Les patients souffrant de ces affections doivent discuter de leurs antécédents médicaux avec leur dentiste, qui peut contacter votre médecin afin de recueillir des informations supplémentaires ou des recommandations pour des traitements dentaires futurs.

Les interventions dentaires sont généralement stressantes pour tout le monde. Le stress dans les cabinets dentaires doit faire l’objet d’une attention particulière chez les patients atteints de toute forme de maladie cardiovasculaire, en particulier ceux souffrant d’angine de poitrine instable. Chez ces patients, le stress peut déclencher une aggravation de leur état. Par conséquent, afin de réduire le stress au cours de la procédure, il peut être conseillé aux patients de prendre des sédatifs oraux avant l’intervention. Des considérations précédentes suggéraient que les solutions anesthésiques contenant de l’adrénaline devraient être évitées chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, car elles pourraient nuire à la santé des patients. De nos jours, les attitudes vis-à-vis des anesthésiques contenant de l’adrénaline induisent leur application chez les patients présentant des troubles cardiovasculaires, mais avec prudence quant à la posologie ne devant pas dépasser 0,04 mg d’adrénaline.

De nombreux patients atteints de maladies cardiovasculaires prennent des anticoagulants qui empêchent la formation de caillots. Le problème avec ces patients peut apparaître pendant les traitements chirurgicaux car le temps de coagulation augmente et le saignement est plus long que la normale. Les interventions chirurgicales orales sont généralement moins invasives, avec de petites plaies et la guérison est possible sans interruption du traitement médicamenteux. Si le traitement anticoagulant devait être interrompu avant le traitement chirurgical, cela pourrait avoir un effet négatif sur l’état de santé de l’apprêt et entraîner une complication de maladie cardiovasculaire fatale. Avec ces patients, il est important de connaître la valeur de l’INR le jour de l’intervention chirurgicale. La valeur de l’INR est le temps de coagulation chez les patients prenant des anticoagulants. Ce facteur doit être compris entre 2,0 et 4,0 afin de pouvoir effectuer une intervention chirurgicale en toute sécurité. Dans le cadre d’un protocole régulier, une hémostase locale doit être fournie à ces patients. Que ce soit une éponge de gélatine résorbable qui pourrait être placée dans la plaie afin de favoriser l’hémostase, une gaze hémostatique imprégnée d’iodoforme ou simplement une suture chirurgicale d’une plaie, votre chirurgien dentiste saura trouver le traitement supplémentaire approprié pour éviter tout saignement prolongé la procédure.

Si les patients ont implanté un stimulateur cardiaque, cela doit être sérieusement pris en compte, car le dentiste utilise souvent des appareils électroniques dans la pratique quotidienne pour des diagnostics supplémentaires. Il existe de nombreux stimulateurs cardiaques de nos jours et son interférence avec les appareils électroniques dentaires n’est pas uniforme. Habituellement, le fabricant, dans ses instructions d’utilisation, suggère comment traiter les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque. La procédure la plus sûre consiste pour votre dentiste à consulter votre cardiologue car il saura le type exact de stimulateur cardiaque implanté et comment votre dentiste peut procéder pour éviter toute interaction entre ces deux appareils.

L’endocardite infectieuse est une infection de la couche interne du cœur appelée endothélium. Les causes de cette infection sont des bactéries connues sous le nom de Streptococcus et Staphylococcus. Cette affection, si elle n’est pas traitée, a des manifestations similaires à celles de la fièvre, avec une température corporelle élevée, des frissons, une fatigue générale, des sueurs, des muscles et des articulations, etc. La complication d’endocardite infectieuse peut avoir une issue fatale. Grâce aux antibiotiques, cette affection peut être facilement traitée. De nombreuses autres affections cardiaques peuvent s’accompagner d’une endocardite infectieuse, telle qu’une cardiopathie rhumatismale, différentes cardiopathies congénitales, un prolapsus de la valve mitrale, des valves artificielles.

Hypertension artérielle

L’hypertension est une maladie courante dans le monde moderne. Selon les sources et les analyses statistiques, les pourcentages de patients souffrant d’hypertension peuvent varier. En Europe, la prévalence de cette maladie se situe autour de 35 à 40% de la population générale. L’étiologie de l’hypertension conduit à la classification de cette maladie dans les deux groupes: primaire ou essentielle a une cause inconnue et est généralement diagnostiquée accidentellement, tandis que l’hypertension secondaire est une conséquence d’une autre maladie primaire liée à la pathologie rénale, neurologique endocrinienne, etc. L’hypertension primaire résulte en effet de la synergie de nombreux facteurs, tels que la génétique, l’âge, les mauvaises habitudes (tabagisme et consommation d’alcool), le régime alimentaire et l’activité physique. En 2017, l’ACC (American College of Cardiology) et l’AHA (American Heart Association) ont présenté une nouvelle classification de l’hypertension:

• Normal: <120 mmHg Systolic BP; <80 mmHg Diastolic BP
  
• Elevée: 120-129 mmHg Systolic BP;
• Hypertension:Étape 1 130-139 mmHg Systolic BP; 80-89 mmHg Diastolic BPÉtape 2 ≥140 mmHg Systolic BP; ≥90 mmHg Diastolic BP
• Crise d’hypertension: >180 mmHg Systolic BP; >120 Diastolic BP

Il existe un grand nombre de complications et de problèmes de santé consécutifs à l’hypertension artérielle. Une hypertension persistante entraîne des modifications pathologiques dans les vaisseaux sanguins du cœur, du cerveau et des reins, entraînant de graves affections chroniques de ces organes. Comme il est principalement diagnostiqué lorsque survient une complication d’organes nommés et que beaucoup de gens ne sont pas conscients du problème de l’hypertension artérielle, cette maladie a son nom tout à fait valable: «tueur silencieux». C’est pourquoi, dans de nombreux pays du monde, des protocoles de prévention suggèrent de mesurer la pression artérielle dans les cabinets dentaires. Cependant, il convient de noter qu’une autre forme d’hypertension peut être présente dans le cabinet dentaire, appelée WCH (White Coat Hypertension). Il ne semble que parmi les patients qui éprouvent de l’anxiété et de la peur au bureau avant et pendant le traitement médical / dentaire, alors que le taux de pression artérielle est complètement normal en dehors du cabinet dentaire.

Le traitement de l’hypertension consiste à modifier les habitudes de vie en augmentant les activités physiques, en modifiant le régime alimentaire, en cessant de fumer et en consommant de l’alcool. Lorsque cette approche conservatrice ne suffit pas, un traitement médicamenteux peut être inclus. En fonction du stade de la maladie et des facteurs associés, le médecin déterminera les médicaments les plus appropriés. Ces médicaments peuvent entraîner des manifestations orales telles que la xérostomie ou «sécheresse de la bouche» ou l’hyperplasie gingivale.

Si vous connaissez votre pression artérielle et que vous maîtrisez votre tension artérielle avec des médicaments appropriés, vous devez en informer votre dentiste. Étant donné que les anesthésiques utilisés pour les procédures dentaires contiennent généralement de l’adrénaline, ce qui peut augmenter votre tension artérielle. Votre dentiste peut appliquer des anesthésiques sans adrénaline, évitant ainsi toute complication liée à une injection potentielle d’adrénaline dans les vaisseaux et entraînant une augmentation conséquente de la pression artérielle. Toutefois, lorsque des interventions dentaires longues et étendues sont prévues, les anesthésiques sans adrénaline sont considérés comme moins efficaces, car leur absorption est plus rapide et leur durée de vie plus courte. Dans ces cas, votre dentiste peut consulter votre cardiologue afin d’ajuster le traitement de l’hypertension afin de permettre l’injection sécurisée d’anesthésiques avec de l’adrénaline, ce qui laissera suffisamment de temps pour la procédure chirurgicale prévue.

Il est important que votre dentiste connaisse votre état de santé, votre traitement médicamenteux et les étapes de toutes les maladies que vous pourriez avoir, afin qu’ils puissent prévenir toute complication de l’état de santé actuel et vous fournir les meilleurs soins possibles.