Maladies Systémiques et Dentisterie

Au cours de la pratique quotidienne, chaque dentiste vient en situation de travailler avec des patients atteints de différentes maladies systémiques. Cela ne pose généralement pas de problème, surtout si le dentiste est bien formé, éduqué et préparé. Grâce à une connaissance adéquate et aux nouvelles recommandations des organisations de santé et des chercheurs concernés, votre dentiste est bien informé de tous les problèmes de santé pouvant être liés à des interventions dentaires. Certaines maladies systémiques nécessitent une approche différente, des soins spéciaux et des protocoles appropriés dans la pratique.

Diabète


Le diabète sucré est un trouble endocrinien qui affecte le métabolisme des glucides. Il existe trois types de diabète: le diabète de type 1, le diabète de type 2 et le diabète gestationnel. Le diabète de type 1 représente 5%, tandis que le type 2 représente 95% de toutes les affections diabétiques. Le diabète de type 1 a une étiologie auto-immune et présente une destruction des cellules β du pancréas responsables de la production d’insuline et de la régulation du taux de glucose dans le sang. Le diabète de type 2 est une maladie acquise qui se développe plus lentement avec des symptômes plus légers. C’est généralement la conséquence d’un déséquilibre de l’activité des cellules pancréatiques α et β qui conduit à une insuffisance de la régulation de l’insuline au niveau des tissus périphériques. Une autre cause de ce type de diabète peut être une résistance tissulaire appelée résistance à l’insuline. Le diabète gestationnel est un trouble métabolique transitoire de l’insuline, apparaissant parfois pendant la grossesse, mais ne nécessitant pas de traitement particulier, le métabolisme du glucose se normalisant après l’accouchement.

diabetesLe métabolisme du glucose est irrégulier sous forme d’hyperglycémie ou de taux élevé de glucose dans le sang. Les manifestations générales du diabète se présentent comme une polydipsie ou une soif excessive, une polyurie ou une production excessive d’urine, une augmentation de la cétogenèse, une peau sèche et des muqueuses, etc. Les dommages causés aux vaisseaux de plus en plus grands comportent de nombreuses complications, car ils entraînent un désordre métabolique des lipides avec microtrauma de la paroi des vaisseaux sanguins appelé endothélium et formation de plaque d’athérome. Ces changements, dans les grands et petits vaisseaux sanguins, entraînent des troubles de la microcirculation périphérique avec des complications systémiques conséquentes et plus graves.

La xérostomie ou sécheresse de la bouche est une conséquence de la polydipsie. La réduction de la salivation entraîne une modification du goût, des problèmes d’élocution et de digestion. En outre, la salive joue un rôle important dans la prévention des caries et de la parodontite, car elle «lave» la bactérie mécaniquement, mais elle possède également d’importantes cellules immunitaires qui empêchent les infections. L’hyposalivation associée à l’immunosuppression conduit à une infection buccale à Candida chez les patients diabétiques.

dry mouthLa maladie et la carie parodontales sont courantes chez les patients diabétiques et résultent de lésions au niveau de la microcirculation périphérique, d’une réponse immunitaire plus faible et d’une xérostomie avec croissance bactérienne anormale. Tous les facteurs nommés ont un impact négatif sur le tissu parodontal. C’est pourquoi le tissu parodontal de patients diabétiques doit être sous contrôle avec des traitements fréquents des gencives et des poches parodontales.

Les infections et les antibiotiques chez les patients diabétiques nécessitent une attention particulière, car la réponse immunitaire de ces patients est modifiée. Ces patients sont plus susceptibles aux infections car la croissance bactérienne est augmentée tandis que la réponse immunitaire locale est diminuée. Un traitement antibiotique chez ces patients est souvent nécessaire, ce qui peut souvent échouer et nécessiter des tests supplémentaires afin de déterminer le spécimen bactérien spécifique et le traitement antibiotique approprié.

Le trouble de la coagulation est l’une des préoccupations majeures de la dentisterie, notamment en ce qui concerne les interventions chirurgicales chez les patients diabétiques. L’extraction de dents, les incisions et d’autres traitements chirurgicaux plus petits peuvent être compromis par la guérison des plaies et des infections potentielles. Des problèmes d’interventions chirurgicales peuvent apparaître à la suite d’une inflammation chronique des gencives et de modifications des plus petits vaisseaux périphériques. Si le diabète est maîtrisé, de petites interventions chirurgicales peuvent être effectuées en toute sécurité sans pré-traitement supplémentaire. Un autre problème lié aux interventions chirurgicales buccales est lié au placement de l’implant. Le métabolisme osseux est modifié chez les patients diabétiques de la même manière que l’activité ostéblastique et le métabolisme des hormones parathyroïdiennes, ce qui peut affecter l’ostéointégration des implants. Cela fait du diabète une contre-indication relative à la pose d’un implant. De nombreuses recherches ont étudié ce problème et ont conclu que, si le diabète est stable et si les patients ont de bonnes habitudes orales et des tissus de support relativement bons, la pose de l’implant peut être réalisée avec un taux de réussite élevé.

L’hyper et l’hypoglycémie sont des conditions critiques et aiguës du diabète et il est très important que votre dentiste soit bien informé de votre maladie et de la qualité de son contrôle. L’hyperglycémie survient lorsque le taux de glucose atteint une valeur critique et affecte rarement les patients en cabinet dentaire. D’autre part, l’hypoglycémie peut affecter les patients diabétiques pendant le traitement dentaire et peut avoir des conséquences graves, menaçant le pronostic vital.

Il est important que votre dentiste discute de vos problèmes de santé et consultez votre médecin chaque fois que cela est nécessaire concernant l’état de votre état. Parfois, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires afin de fournir le traitement le plus sûr sans compromettre votre santé et d’obtenir les meilleurs résultats pour vos problèmes dentaires. Si le diabète n’est pas maîtrisé, aucun traitement dentaire n’est recommandé tant que la glycémie n’est pas sous contrôle. Les patients diabétiques contrôlent périodiquement leur glycémie tous les 3 mois grâce à un test sanguin appelé HbA1C. Cette simple analyse de sang indique le niveau de glucose dans le sang et indique si la maladie est sous contrôle. Si le niveau de glucose est compris entre 6,0 et 6,4%, il est considéré comme un prédiabète, tandis que le dépassement de plus de 6,5% indique un diabète. En cas de diabète non contrôlé, toutes les interventions dentaires doivent être différées jusqu’à ce que le taux de glucose sanguin indique que les patients reçoivent un traitement approprié de leur maladie, c’est-à-dire que l’HbA1C est inférieur à 6,5%. Le problème majeur du diabète non traité pourrait être l’apparition d’une hyperglycémie, mais surtout d’une hypoglycémie au cours de procédures dentaires, même les plus simples, telles que la préparation des dents.

Cardiovascular disease

This term includes a wide range of conditions that affects heart and blood vessels. Atherosclerosis is diseases of blood vessels that are changed in structure, since the medium and internal layer known as mesothelium and endothelium are covered with atherosclerotic plaque. The plaque consists of lipids, cholesterol and calcium, in other words- calcified collection of fat and cholesterol. These changes leads to loss of elasticity in vessels, they become more rigid. The named changes can lead to other serious conditions in other systems and organs, such as heart attack, ischemic conditions and stroke. Depending on the affected vessels, different complications may develop: coronary heart disease, angina pectoris, stroke, carotid artery disease, peripheral artery disease. Main causes for heart disease are high blood pressure, unhealthy diet (rich in fat, carbs, salt and sugar), lack of physical activity, diabetes, stress and smoking. Patients suffering from any of these conditions needs to discuss their medical history with their dentist who may contact your physician in order to collect additional information or recommendation for future dental treatments.

cardiovascular disease

Dental interventions are usually stressful for everyone. Stress in dental office needs close attention in patients with any form of cardiovascular disease, especially those with unstable angina pectoris. In these patients, stress can be a trigger for worsening their condition. Therefore, in order to reduce stress during the procedure, patients may be advised to take oral sedatives prior to the intervention. Earlier considerations suggested that anaesthetic solutions with adrenalin should be avoided in patients with cardiovascular diseases since they may negatively affect patients’ health. Nowadays, attitudes towards anaesthetics with adrenalin indorse their application in patients with cardiovascular conditions, but with caution regarding the dosage that should not exceed 0.04 mg of adrenalin.

Many patients suffering from cardiovascular diseases are taking anticoagulant medications that are preventing clot formation. The problem with these patients may appear during surgical treatments since the clotting time is increased and bleeding is longer than normal. Oral surgical interventions are usually less invasive, with small wounds and healing is possible without interrupting medication therapy. If anticoagulant therapy would be stopped prior to surgical treatment, that could negatively affect primer health condition and lead to complication of cardiovascular disease with fatal outcome. With these patients, important thing is to be familiar with INR value on the day of surgical intervention. INR value is clotting time in patients taking anticoagulants. This factor should be in the range of 2.0-4.0 in order to conduct a safe surgical procedure. As a part of a regular protocol, local hemostasis should be provided for these patients. Whether it is an absorbable gelatin sponge that could be placed into the wound in order to help hemostasis, hemostatic gauze impregnated with iodoform or simply surgical suturing of a wound, your dental surgeon will know which is the right additional treatment to prevent any prolonged bleeding after the procedure.

If patients have implanted a pacemaker, that should be seriously considered since dentist often use electronic devices in everyday practice for additional diagnoses. There are many different pacemakers nowadays, and its interferential with dental electronic devices is not uniform. Usually, the manufacturer in their instruction for use will suggest how to handle patients with a pacemaker. The safest procedure is your dentist consulting your cardiologist since he will know the exact type of pacemaker implanted and how your dentist can proceed in order to avoid interaction between these two appliances.

Infective endocarditis is an infection of the inner layer of the heart known as the endothelium. The causes of this infection are bacteria known as Streptococcus and Staphylococcus. This condition, if it is not treated, has manifestations similar to any fever, with high body temperature, chills, general fatigue, sweating, aching of muscles and joints etc. Complication of infective endocarditis can have a fatal outcome. Thanks to antibiotics, this condition can be easily treated. Many other heart conditions can be accompanied with infective endocarditis, such as rheumatic heart disease, different congenital heart diseases, mitral valve prolapse, artificial valves.

High blood pressure- Hypertension

Hypertension is a common disease of a modern world. Depending on the sources and statistical analyses, percentages of patients suffering from hypertension may vary. In Europe, the prevalence of this disease is around 35-40% of general population. The etiology of hypertension leads to the classification of this disease in the two groups: Primary or Essential has the unknown cause and is usually diagnosed accidentally, while the Secondary Hypertension is a consequence of other, primary disease related to renal pathology, endocrine neurological etc. Primary hypertension is actually developed as a result of the synergy of numerous factors, such as genetics, age, bad habits (smoking and alcohol consumption), diet and physical activity. In 2017 ACC (American College of Cardiology) and AHA (American Heart Association) presented a new classification of hypertension:

  • Normal: <120 mmHg Systolic BP; <80 mmHg Diastolic BP
  • Elevated: 120-129 mmHg Systolic BP;
  • Hypertension:
    Stage 1 130-139 mmHg Systolic BP; 80-89 mmHg Diastolic BP
    Stage 2 ≥140 mmHg Systolic BP; ≥90 mmHg Diastolic BP
  • Hypertensive Crisis: >180 mmHg Systolic BP; >120 Diastolic BP

hypertensionThere is a great number of complication and consequential health problems caused by high blood pressure. Persistent hypertension leads to pathological changes in the blood vessels of heart, brain and kidney leading to serious chronic conditions of these organs. Since it is mainly diagnosed when complication on named organs occurs and many people are not aware of the problem with high blood pressure, this disease has its fully valid name- “Silent Killer”. This is why in many countries worldwide, preventive protocols suggest measurement of blood pressure in the dental offices. However, it should be pointed out that another form of hypertension may be present in the dental office, known as WCH (White Coat Hypertension). It appears only among the patients that experience anxiety and fear in the office prior to and during the medical/dental treatment, while blood pressure rate is completely normal outside of the dental office.

Therapy of Hypertension consists of changing lifestyle habits by increasing physical activities, changing diet and quitting smoking and alcohol consumption. When this conservative approach is not enough, medication can be included. Depending on the stage of the disease and associated factors physician will ordinate the most appropriate medications. These medications can lead to oral manifestation like Xerostomia or “Dry mouth”, or Gingival Hyperplasia.

If you are familiar with your blood pressure and you control hypertension with proper medications, you must inform your dentist. Since anaesthetics used for dental procedures usually contains adrenalin that can increase your blood pressure. Your dentist can apply anaesthetics without adrenalin and that way avoids any complications due to potential adrenalin injection into vessels with the consequential increase of blood pressure. However, when long and extensive dental procedures are planned, anaesthetics with no adrenalin are considered as less effective since the absorption of anaesthetic is faster and its durability shorter. In these cases your dentist may consult your cardiologist in order to adjust therapy for Hypertension in order to enable safe injection of anaesthetics with adrenalin that will allow enough time for planned surgical procedure.

It is important that your dentist is familiar with your health condition, medication therapy and stages of any diseases you might have, so they can prevent any other complication of present health status and provide you with best possible care.