De nombreux adultes ont déjà subi un traitement de canal. Mais saviez-vous que les enfants peuvent également bénéficier de traitements similaires pour leurs dents de lait ?
L'un des objectifs de l'endodontie est de maintenir la dentition dans un état physiologiquement fonctionnel pour le maintien de la santé bucco-dentaire et systémique. Un traumatisme de la dentition en développement, lorsqu'il entraîne une nécrose pulpaire et une formation radiculaire incomplète, peut entraîner une perte prématurée des dents permanentes ou temporaires, ce qui peut compromettre la dentition.
Le traitement du canal radiculaire est pratiqué chez l'enfant pour diverses raisons, le plus souvent suite à un traumatisme ou, plus rarement, à une carie dentaire. La qualité du traitement a été associée à plusieurs reprises au succès et à la santé périapicale des dents traitées par endodontie.
Lorsqu'il y a un traumatisme ou une carie dentaire au niveau des dents de lait, il est parfois possible de faire réaliser un plombage simple et direct.
Dans d'autres cas, lorsque la carie est étendue, le dentiste peut opter pour un traitement de canal, comme la pulpotomie. L'objectif de la pulpotomie est d'éliminer la pulpe coronaire irréversiblement enflammée, laissant subsister une pulpe radiculaire, éventuellement saine ou réversiblement enflammée.
La pulpotomie est considérée comme une bonne option thérapeutique pour préserver la dent temporaire dans certaines indications. Il existe notamment la présence de caries à proximité de la pulpe. En l'absence d'atteinte pulpaire radiculaire, d'antécédents de douleur spontanée et d'hémorragie facilement contrôlables pendant l'intervention. La pulpotomie ne doit être pratiquée qu'en l'absence d'abcès ou de fistule.
Pour que ce traitement ait un taux de réussite élevé, la dent doit avoir plus de la moitié de sa longueur de racine restante et sans aucune exposition pulpaire iatrogène.
Les matériaux de choix pour le placement dans la pulpe comprennent le formocrésol, le sulfate ferrique (15,5 %), les corticostéroïdes, le glutaraldéhyde, le MTA, le BMP, le Ledermix et le paraformaldéhyde. Ces matériaux sont utilisés pour dévitaliser les tissus pulpaires ou pour régénérer de nouveaux tissus afin que la dent puisse rester fonctionnelle dans la cavité buccale. Il est crucial que la dent reste en place jusqu'à l'éruption des dents permanentes. Comme nous le savons, la dent temporaire sert de rétention d'espace dans l'arcade dentaire.
Lorsque le saignement canalaire est important et ne peut être arrêté en 4 minutes, une pulpectomie est pratiquée. Cette intervention permet d'éliminer les tissus pulpaires radiculaires irréversiblement enflammés ou nécrosés et de nettoyer délicatement le système canalaire.
Le dentiste obturera les canaux radiculaires avec une obturation qui se résorbera au même rythme que la dent et sera éliminée rapidement en cas d'extrusion accidentelle de l'apex. Cette procédure n'est pas standard et n'est pratiquée que lorsque la dent est diagnostiquée comme présentant une pulpite irréversible ou une hémorragie abondante après pulpotomie.
Les matériaux utilisés pour obturer le canal après son nettoyage comprennent du CaOH avec iodoforme (Vitapex), de l'iodoforme, du camphre, du menthol et du parachlorophénol (KriPaste). Ces matériaux possèdent des propriétés qui assurent l'élimination des bactéries du système canalaire, la création d'un support pour la croissance de nouveaux tissus et la prévention de la réinfection en créant une étanchéité bactérienne.
Selon la gravité et l'expérience du dentiste, certains cas peuvent nécessiter une seule visite au cabinet dentaire pour terminer la procédure, tandis que certains cas peuvent nécessiter 2 visites.
L'une des principales différences entre les traitements endodontiques chez l'enfant et chez l'adulte réside dans la prévalence de racines immatures. La perte de vitalité est une séquelle fréquente des traumatismes dentaires et peut entraîner un arrêt du développement radiculaire si elle survient avant la maturation.
Les procédures endodontiques régénératives promettent de restaurer le complexe pulpe/dentine des dents présentant des racines immatures et des pulpes nécrosées. Cependant, les tuteurs de l'enfant patient doivent comprendre la situation et être informés de la procédure afin d'éviter tout malentendu. L'évolution rapide de l'endodontie régénérative va sans aucun doute transformer la façon dont les praticiens abordent le traitement endodontique chez l'enfant.
