Cad Cam et couronnes provisoires

Les couronnes et les ponts provisoires jouent un rôle important dans la période entre la préparation des dents et la pose de la restauration finale. Ils constituent une partie très importante du traitement prothétique, non seulement pour l'esthétique, mais aussi pour la protection des tissus pulpaires contre les impacts physiques, chimiques et thermiques. Ils doivent également assurer le maintien de la stabilité positionnelle et de la fonction occlusale. Les restaurations provisoires peuvent même être un outil de diagnostic et pas seulement un mainteneur d'espace. Correctement profilées, elles agissent comme un outil de diagnostic pour déterminer l'occlusion. Étant donné que toutes ces exigences doivent être respectées, les restaurations provisoires doivent être aussi esthétiques et aussi solides que les restaurations permanentes. Elles doivent satisfaire aux exigences biologiques, mécaniques et esthétiques, notamment la résistance à la fracture, l'ajustement marginal, la résistance à l'usure, la compatibilité tissulaire, la facilité de manipulation et le coût. Un bon ajustement marginal des couronnes temporaires protège les tissus dentaires préparés et des marges précises qui ne sont ni trop ni trop peu étendues sont nécessaires pour prévenir l'hypertrophie gingivale, la récession gingivale et l'hémorragie pendant la cimentation. Une restauration provisoire fixe optimale doit protéger la préparation sous-jacente, la pulpe et les gencives, et doit permettre le rétablissement de la santé de tous les tissus mous traumatisés pendant la fabrication de la restauration définitive par le laboratoire.

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PMMA couronnes provisoires

Il existe de nombreuses théories, les matériaux et les techniques de fabrication de restaurations provisoires dans la littérature dentaire. Avec le développement de la nouvelle couronne temporaire des matériaux, il est devenu impératif pour l'estimation de l'ajustement marginal et de la force pour sélectionner l'idéal de la couronne provisoire du matériel.

Les matériaux conventionnels les plus couramment utilisés au fauteuil, utilisés dans les procédures de restauration directe et indirecte, sont les polyéthyle, les polyméthylméthacrylates (PMMA) et les résines à base de composite (CBR). Le bis-acrylique, à base d'esters d'acide méthacrylique multifonctionnels, est devenu le matériau de choix pour la restauration provisoire en raison de sa manipulation intraorale facile et de ses bonnes propriétés mécaniques (image 1). Leurs natures chimiques sont différentes.

Les résines méthacrylates sont composées de parties liquides/poudres et doivent être mélangées à la main avant utilisation. Les résines à base de composites sont généralement auto-mélangées. La réaction de polymérisation des résines méthacrylates démarre chimiquement (autopolymérisation), tandis que les matériaux à base de composites sont disponibles sous forme de systèmes autopolymérisables et à double polymérisation. Bien que la fabrication directe de restaurations provisoires soit très courante, elle présente ses propres défauts. Par exemple, les procédures de mélange peuvent comporter des vides qui pourraient affecter la résistance mécanique, la texture de la surface et l'ajustement marginal précis de la restauration.

Une autre méthode de fabrication de restaurations provisoires est le système de conception assistée par ordinateur et de fabrication assistée par ordinateur (CAO/FAO) (photo 2). Le matériau de leur fabrication est le polyméthacrylate de méthyle (PMMA). Les blocs de polyméthacrylate de méthyle combinés à des processus numériques réduisent plusieurs obstacles présents dans le processus de fabrication de restaurations provisoires directes. Avec cette méthode, les erreurs d'empreinte et de mélange, le retrait de polymérisation et les difficultés de nettoyage sont éliminés. Ces restaurations provisoires (photo 3) sont semi-translucides, d'aspect naturel, très esthétiques, extrêmement durables et constituent les restaurations provisoires les plus solides disponibles. L'adaptation marginale des restaurations provisoires est une caractéristique essentielle de ces traitements. Elle est fonction de la composition chimique, de la méthode de prise et des procédures de vieillissement. Les avis sur la taille maximale acceptable de l'espace comprennent une large gamme de valeurs. Seules quelques études ont comparé la précision marginale de différents matériaux et méthodes utilisés pour les couronnes temporaires et les prothèses partielles fixes. Selon la spécification de l'American Dental Association, les espaces marginaux > 25-35 μm sont inacceptables. Les matériaux pour restaurations provisoires présentent des valeurs de divergence marginale moyenne de 71 à 106 μ immédiatement après la fabrication, ce qui représente une large fourchette.

Dans les restaurations CFAO, ces résultats sont idéaux. Les couronnes provisoires CFAO présentent une meilleure adaptation marginale que les matériaux en résine autopolymérisable à base de composite bis-acrylique. La valeur moyenne de l'espace vertical des provisoires CFAO est de seulement 15,026 ± 4,340 μm. Cela est probablement dû au fait que les blocs de polyméthacrylate de méthyle (PMMA) sont préalablement polymérisés industriellement dans des conditions optimisées, de sorte qu'aucun retrait de polymérisation supplémentaire n'est attendu.

D'autre part, certaines études ont montré que la valeur moyenne de l'espace vertical des résines à base de composites (CBR) est de 145,418 ± 25,365 μm. Cette valeur élevée peut être due au retrait de polymérisation manifesté par le matériau. Le retrait de polymérisation est une conséquence de plusieurs facteurs, tels que la quantité de monomère, la fraction volumique des particules de charge, la taille de la charge, le degré de conversion, la nature de la résine, la rigidité et l'écoulement de la résine, la vitesse de polymérisation, les caractéristiques de durcissement, la sorption d'eau et l'intensité de la lumière utilisée pour polymériser la résine. Des études ont suggéré que la majorité des formations d'espaces se produisaient pendant la phase d'autopolymérisation de la polymérisation du matériau à double polymérisation.

Les matériaux à base de polyéthyle, de polyméthacrylate de méthyle (PMMA) et de résines composites (CBR) ainsi que les matériaux provisoires CFAO présentent tous deux une résistance à la flexion adéquate, mais l'ajustement marginal des couronnes provisoires fabriquées par CFAO est supérieur à celui des couronnes fabriquées à l'aide de matériaux en résine autopolymérisable à base de composite bis-acrylique. Dans les cas où nous avons besoin d'une restauration à court terme au fauteuil, les provisoires peuvent offrir une dureté et une résistance à la flexion acceptables.

L'adaptation marginale est extrêmement important facteur de la restauration provisoire pour de nombreuses raisons. La jonction entre une prothèse cimentée et la dent est toujours un site potentiel pour les caries, la sensibilité des dents et l'échec du traitement. Plus précisément, la restauration est adaptée à la dent la plus grande sont les chances pour le long terme le succès clinique de la restauration finale. En conclusion, que nous devrions choisir CAD/CAM restauration temporaire chaque fois que possible, en particulier dans les cas où une sorte de thérapie ou de diagnostic est nécessaire avant de fiting la restauration finale.

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