Cad Cam et couronnes temporaires provisoires
Les couronnes et les ponts provisoires jouent peu de rôles importants entre la préparation des dents et la pose de la restauration finale. Ils constituent une partie très importante de la thérapie prothétique, non seulement pour des raisons esthétiques, mais également pour la protection des tissus pulpaires contre les impacts physiques, chimiques et thermiques. Ils doivent également assurer le maintien de la stabilité de la position et de la fonction occlusale. Les restaurations provisoires peuvent même être un outil de diagnostic, pas seulement un mainteneur d’espace. Correctement profilés, ils agissent comme un outil de diagnostic pour déterminer l’occlusion. Parce que toutes ces exigences doivent être satisfaites, les restaurations provisoires doivent être aussi esthétiques et aussi solides que les restaurations permanentes. Ils doivent satisfaire aux exigences biologiques, mécaniques et esthétiques, notamment la résistance à la rupture, l’ajustement marginal, la résistance à l’usure, la compatibilité des tissus, la facilité de manipulation et le coût. Un bon ajustement marginal des couronnes temporaires protège le tissu dentaire préparé et des marges précises qui ne sont ni trop étendues ni trop étendues sont nécessaires pour prévenir l’hypertrophie gingivale, la récession gingivale et les hémorragies pendant la cimentation. Une restauration provisoire provisoire optimale optimale doit protéger la préparation sous-jacente, la pulpe et les gencives, et doit permettre de rétablir la santé des tissus mous traumatisés pendant la fabrication de la restauration définitive par le laboratoire.
Parmi les exigences d’un matériau de restauration provisoire idéal, l’adaptation marginale est la plus importante. Une bonne marge doit fournir une protection préalable pour la dent préparée, ainsi que pour ses tissus gingivaux, qui est nécessaire pour un traitement ultérieur. Une défaillance marginale peut entraîner une micro-fuite qui est l’une des principales causes de la sensibilité dentaire, de la sensibilité postopératoire et des caries dentaires récurrentes. Cela est dû au fait que de nombreux facteurs peuvent avoir une influence sur l’ajustement marginal. Le type de matériau de restauration, les fluides dentinaires, les propriétés du matériau telles que la dissolution et le coefficient de dilatation thermique et le retrait de polymérisation peuvent affecter l’ajustement marginal. Une défaillance marginale peut provoquer une colonisation des bactéries dans les tubules dentinaires par le biais de la fente de restauration, ce qui peut entraîner une pulpite dans les dents vitales à cause des toxines bactériennes. Cela affecte directement la longévité de la restauration. La micro-fuite peut être plus présente lorsque la marge de préparation est dans la dentine. Ceci est tout à fait possible dans la région cervicale et chez les patients âgés.
Pmma Couronnes Temporaires
Il existe de nombreuses théories, matériaux et techniques permettant de réaliser des restaurations provisoires dans la littérature dentaire. Avec le développement de nouveaux matériaux de couronne temporaires, il est devenu impératif d’estimer leur ajustement marginal et leur force pour choisir le matériau de couronne provisoire idéal.
Les matériaux classiques les plus couramment utilisés au fauteuil, utilisés dans les procédures de restauration directe et indirecte sont le polyéthyle, les polyméthyle méthacrylates (PMMA) et les résines composites (CBR). Le bis-acrylique, à base d’esters d’acide méthacrylique multifonctionnels, est devenu le matériau de choix pour la restauration provisoire en raison de sa facilité de manipulation intra-orale et de ses propriétés mécaniques (photo1). Leur nature chimique est différente.
Les résines de méthacrylate sont composées de parties liquide / poudre et doivent être mélangées à la main avant utilisation. Les résines composites sont généralement mélangées automatiquement. La réaction de polymérisation des résines méthacrylates démarre chimiquement (autopolymérisation), tandis que les matériaux à base de composites sont disponibles sous forme de systèmes autopolymérisables ou à double polymérisation. Bien que la fabrication directe de restaurations provisoires soit très courante, elle a ses propres défauts. Par exemple, les procédures de mélange peuvent comporter des vides susceptibles d’affecter la résistance mécanique, la texture de la surface et l’ajustement marginal précis de la restauration.
Une autre méthode de fabrication des restaurations provisoires est la conception assistée par ordinateur et le système de fabrication assistée par ordinateur (CAO / FAO) (photo 2). Leur matériau de fabrication est du polyméthacrylate de méthyle (PMMA). Les blocs de polyméthacrylate de méthyle combinés à des procédés numériques permettent de réduire plusieurs obstacles présents dans les restaurations temporaires directes. Avec cette méthode, les erreurs d’impression et de mélange, le retrait de la polymérisation et les difficultés de nettoyage sont éliminés. Ces restaurations provisoires (photo 3) sont semi-translucides, d’aspect naturel, très esthétiques, extrêmement durables et constituent la restauration provisoire la plus résistante disponible à ce jour. L’adaptation marginale des restaurations provisoires est une caractéristique essentielle de ces traitements. Cela dépend de la composition chimique, de la méthode de réglage et des procédures de vieillissement. Les opinions sur la taille maximale de l’écart acceptable comprennent un large éventail de valeurs. Peu d’études ont comparé la précision marginale de différents matériaux et méthodes utilisés pour les couronnes temporaires et les prothèses partielles fixes. Selon les spécifications de l’Association Dentaire Américaine, des écarts marginaux supérieurs à 25-35 μm sont inacceptables. Les matériaux pour les restaurations provisoires montrent des valeurs de divergence marginales moyennes de 71-106 µm immédiatement après la fabrication, ce qui est une large gamme.
Dans les restaurations CAD / CAM, ces résultats sont idéaux. Les couronnes provisoires CAD / CAM ont une meilleure adaptation marginale que les résines auto-polymérisantes à base de composites bis-acryliques. La valeur moyenne de l’espace vertical de la CAO / FAO provisoire n’est que de 15,026 ± 4,340 µm. Ceci est probablement dû au fait que les blocs de polyméthacrylate de méthyle (PMMA) sont préalablement polymérisés industriellement dans des conditions optimales et qu’il ne devrait donc pas y avoir de rétrécissement de la polymérisation.
De l’autre côté, certaines études ont révélé que la valeur de l’écart vertical moyen des résines à base de composites (CBR) était de 145,418 ± 25,365 µm. Cette valeur élevée peut être due au retrait de polymérisation manifesté par le matériau. Le rétrécissement de la polymérisation est une conséquence de plusieurs facteurs, tels que la quantité de monomère, la fraction volumique des particules de charge, la taille de la charge, le degré de conversion, la nature de la résine, la rigidité et le flux de résine, le taux de polymérisation, le durcissement caractéristiques, la sorption d’eau et l’intensité de la lumière utilisée pour polymériser la résine. Des études ont suggéré que la majorité des formations de lacunes se sont produites au cours de la phase d’auto-polymérisation de la polymérisation d’un matériau à double polymérisation.
Les résines à base de polyéthyle, de polyméthyle (PMMA) et de résines composites (CBR) et les matériaux provisoires de CAO / FAO ont tous les deux une résistance à la flexion adéquate, mais l’ajustement marginal des couronnes temporaires fabriquées en CAO / FAO est supérieur à celles fabriquées en bisacrylique résines autopolymérisantes à base de composites. Dans les cas où nous avons besoin d’une restauration à court terme, les provisions provisoires au fauteuil peuvent fournir une dureté et une résistance à la flexion acceptable.
L’adaptation marginale est un facteur extrêmement important de restauration provisoire pour de nombreuses raisons. La jonction entre une restauration cimentée et la dent est toujours un site potentiel de caries récurrentes, de sensibilité des dents et d’échec du traitement. Plus la restauration est adaptée à la dent, plus les chances de succès clinique à long terme de la restauration finale sont grandes. En conclusion de cela, nous devrions choisir une restauration temporaire CAD / CAM chaque fois que cela est possible, en particulier dans les cas où une thérapie ou un diagnostic est requis avant de procéder à la restauration finale.